Анализируя сосудистый рисунок выявленных узловых образований, мы обратили внимание, что узи щитовидная железа на разных аппаратах сша васкуляризации узлов в узи аппараты в чем разница степени определялась размером узла, а не его морфологической структурой табл. УЗИ органов брюшной полости и почек,с определением сократимости желчного пузыря комплексное — печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка. Узи малого таза фолликулярный аппарат отзывы оценка васкуляризации узловых образований щитовидной железы Е. В 1-е послеоперационные сутки выполняется определение уровня содержания кальция и паратгормона в крови и проводится осмотр отоларингологом для контроля функции голосовых связок. Пациентка с 10 палаты. На этом сайте используются необходимые cookie-файлы для обеспечения функциональности и безопасности лазер для эпиляции новейший уренгой. УЗИ молочных желез с регионарными лимфатическими узлами с александритовый лазер автозаводская.
- Body integral v9
- Лазеров со22
- Запчасти на узи аппарат на английском
- Аппарат лазерной эпиляции 1s pro iplaser инструкция
Versana Balance
ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. РЕФЕРАТ : В статье проанализирован опыт комплексного ультразвукового исследования объемных образований щитовидной железы у пациентов, подвергшихся оперативному вмешательству. Среди методов лучевой диагностики ведущие позиции занимает ультразвуковое исследование, достоинства которого — простота, неинвазивность, доступность, относительно низкие экономические затраты — сочетаются с высокой информативностью. В большинстве случаев ультразвуковое исследование, дополненное тонкоигольной аспирационной биопсией патологических очагов, является основным методом диагностики узловых образований щитовидной железы []. Совершенствование ультразвуковых технологий и внедрение в практику методик допплеровского картирования позволили выполнять ультразвуковую ангиографию щитовидной железы, качественно и количественно оценивать особенности ее васкуляризации [7, ].
Вместе с тем, данные литературы относительно взаимосвязи выраженности васкуляризации узла и его злокачественности по-прежнему весьма разнообразны. Диагностические возможности ультразвукового исследования УЗИ в выявлении и дифференциальной диагностике узловой патологии щитовидной железы ЩЖ проанализированы на основании обследования больных. Результаты УЗИ сопоставлены с интраоперационными данными и верифицированы результатами гистологического исследования удаленной ЩЖ.
Всем пациентам было проведено традиционное клиническое и лабораторное обследование, а также инструментальная диагностика. В процессе исследования при полипозиционном сканировании в В-режиме оценивались положение, форма, контуры железы, ее эхогенность и эхо-структура, наличие дополнительных образований и локальных участков ткани железы с нарушенной акустической структурой, анатомо-топографические соотношения железы с соседними органами. При наличии дополнительных образований узлов оценивали их количество, локализацию, контуры, эхогенность и эхо-структуру, распространение за капсулу ЩЖ.
Всем без исключения больным в обязательном порядке по общепринятой методике осматривались зоны регионарного лимфооттока. Качественный анализ кровотока в паренхиме железы и узловых образованиях проводили с использованием режимов цветового допплеровского кодирования ЦДК и энергетического допплера ЭД. Для оптимизации цветового изображения использовали индивидуальные настройки параметров аппаратуры: мощность сигнала, частота повторения импульсов, фильтры. Однако сравнительную оценку васкуляризации паренхимы и узловых образований у одного и того же пациента в динамике или у различных пациентов проводили при стандартных настройках ультразвуковых приборов в программах «Thyroid».
Качественный анализ кровоснабжения паренхимы щитовидной железы проводили в режиме ЦДК и ЭД, выделяя различную выраженность васкуляризации паренхимы скудную, обычную, повышенную. Ангиоархитектонику узловых образований определяли согласно градациям, используемым отечественными и зарубежными авторами [3, , , ], и дифференцировали узловые образования с 4 типами сосудистого рисунка. При изучении интенсивности кровоснабжения, как и в ряде исследований [8, 13, 15], выделяли узлы с интранодулярной гиперваскуляризацией при наличии выраженной внутриузловой сосудистой сети и интранодулярной гиповаскуляризацией с наличием единичных сосудов внутри узла. При оценке внутриузловой ангиоархитектоники отмечали такие качественные характеристики, как ход сосуда, протяженность, характер сосудистого рисунка, равномерность диаметра сосудов, внутриузловую «насыщенность» сосудами и т.
В ряде случаев исследование ангиоархитектоники узловых образований щитовидной железы дополняли трехмерной реконструкцией сосудистого рисунка в режиме энергетического допплера 3D-ангио. Сравнение выборок, не подчиняющихся нормальному распределению, проводили с использованием методов непараметрической статистики. Такие данные в тексте, таблицах и рисунках представляли в виде Ме медианы , минимальных и максимальных значений. При сопоставлении двух независимых выборок пользовались критерием Манна-Уитни T. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0, Используя принцип решающей матрицы, оценивали показатели диагностических тестов истинно отрицательные результаты ИО , истинно положительные результаты ИП , ложно отрицательные результаты ЛО , ложно положительные результаты ЛП и информативность данных признаков чувствительность, специфичность, точность, прогностическая ценность положительного результата, прогностическая ценность отрицательного результата.
Указанные статистические показатели рассчитывали по формулам:. Результаты наших исследований, свидетельствующие о наличии узловых образований в ЩЖ, совпали с интраоперационными и морфологическими данными у больных. Пятеро пациентов оперированы по поводу диффузно-узловой формы АИТ, ни при УЗИ, ни на операции других узловых образований у них выявлено не было. Рисунок 1. Эхограмма невриномы двусторонняя стрелка шеи. Сканирование в режиме ЦДК. В общей сложности у пациентов проанализированы и сопоставлены с результатами гистологического исследования эхографические характеристики узловых образований ЩЖ.
При этом изучались серошкальное изображение узлов и их ангиоархитектоника в режимах ЦДК и ЭД, а при необходимости — в режиме трехмерной реконструкции сосудистого рисунка 3D-ангио. Результаты сопоставления ультразвукового изображения узловых образований с их морфологическим строением и статистическая значимость полученных данных представлены в таблицах Таблица 1. Размеры узловых образований щитовидной железы различной морфологической структуры. Таблица 2. Локализация узловых образований щитовидной железы различной морфологической структуры.
Это затрудняло их дифференциацию при полинодозном поражении ЩЖ и обнаружение среди мелких пролиферирующих коллоидных узелков и инциденталом. Малигнизированные узлы чаще локализировались в средней трети доли, тогда как аденомы преимущественно располагались как в нижнем полюсе, так и в средней трети доли табл. Эхографические характеристики узловых образований различной морфологической структуры отличались большим разнообразием ультразвуковых признаков, что также затрудняло диагностику злокачественной патологии с помощью УЗИ табл. Таблица 3. Ультразвуковые признаки узловых образований щитовидной железы в сопоставлении с результатами морфологического исследования. Типы сосудистого рисунка I 2 3,6 0 0,0 22 7,5 4, 0, II 3 5,4 2 4,4 76 25,8 14, 0, III с внутриузловой гиперваскуляри-зацией 12 21,4 21 46,7 77 26,1 4, 0, III с внутриузловой гиповаскуляри-зацией 32 57,1 19 42,2 36,6 3, 0, IV 7 12,5 3 6,7 12 4,1 5, 0, Итого: 56 45 В процессе ультразвукового обследования пациентов с узловыми образованиями ЩЖ решали несколько диагностических задач, которые определяли дальнейшую хирургическую тактику, в том числе выбор объема операции.
Главная из них — определение морфологической структуры обнаруженных очагов тиреоидной паренхимы. При обнаружении злокачественной патологии не менее важно было оценить стадийность заболевания, то есть распространение процесса за пределы ЩЖ. И наконец, в-третьих — выявление всех узловых образований в тиреоидной паренхиме, определение их размеров, пространственного расположения, дифференциация участков неизмененной паренхимы, подлежащих сохранению.
При обнаружении узловых образований в тиреоидной паренхиме в первую очередь дифференцировали их злокачественную или доброкачественную природу. В остальных 5 наблюдениях дополнительные злокачественные новообразования в тиреоидной паренхиме при УЗИ найдены не были. Рисунок 3. Узлы папиллярного рака белые стрелки в правой доле и левой доле ЩЖ. Рисунок 4. Узел папиллярного рака двусторонняя стрелка и микрофокус рака белая стрелка и пунктирные маркеры. Рисунок 5. Узел папиллярного рака двусторонняя стрелка. Установлению правильного диагноза в этих случая на дооперационном этапе особенно помогала тонкоигольная аспирационная биопсия. Рисунок 6. Узел папиллярного рака ЩЖ двусторонняя стрелка. Панорамное сканирование. Рисунок 7. Изучение сосудистого рисунка узловых образований тиреоидной паренхимы не способствовало значимому повышению результативности УЗИ в дифференциальной диагностике рака среди других узловых образований ЩЖ табл.
Таблица 4. Рисунок 8. Невозможность визуализации их ангиоархитектоники объяснялась наличием кальцинатов, которые частично рис. Рисунок 9. Аваскулярный узел папиллярного рака стрелка с кальцинатами в структуре. Сканирование в режиме ЭД. Несмотря на отсутствие значимых различий, среди злокачественных новообразований чаще, чем среди коллоидных узлов и аденом, выявлялись очаги с отсутствием перинодулярной васкуляризации IV тип сосудистого рисунка. В таких узлах в режимах ЦДК ЭД регистрировался внутриузловой, как правило, малоинтенсивный кровоток с отдельными внутриузловыми «обрубленными» и хаотично расположенными сосудами рис.
В этих случаях применение 3-мерной реконструкции сосудистого рисунка режим 3D-ангио способствовало уточнению ангиоархитектоники узла, наличия, хода, выраженности и взаиморасположения узловых сосудов рис. Рисунок Скудная внутриузловая васкуляризация узла папиллярного рака двусторонняя стрелка IV тип сосудистого рисунка. Сосудистый рисунок узла папиллярного рака двусторонние стрелки в режиме ЭД слева и в режиме 3D-ангио. Несмотря на отсутствие значимого повышения информативности УЗИ с использованием доплеровских методик в дифференциальной диагностике узловых образований различного морфологического строения, результаты ЦДК, ЭД, 3-мерной реконструкции сосудистого рисунка режим 3D-ангио следует учитывать при интерпретации ультразвукового изображения любого внутрипаренхиматозного очага.
В случае выявления узлового образования только с внутриузловой васкуляризацией IV тип сосудистого рисунка и хаотичным дезорганизованным ходом сосудов с большой долей вероятности можно предполагать злокачественную природу узла, особенно при наличии «серошкальных ультразвуковых признаков злокачественности». При получении сосудистого рисунка с перинодулярной и внутриузловой васкуляризацией III тип дифференцировать рак, аденому и коллоидный узел при сходной серошкальной картине сложно. Вместе с тем, перинодулярная и внутриузловая гиперваскуляризация с правильным равномерным «спицеобразным» ходом сосудов чаще в наших наблюдениях в половине случаев соответствует аденоме рис.
Таким образом, несмотря на то, что цветовое картирование существенно не повышает информативности ультразвуковой диагностики узловых образований щитовидной железы, это исследование является, на наш взгляд, необходимым не только для полноты характеристики обнаруженных образований, но и для корректного проведения обязательной пункционной биопсии. Анализируя сосудистый рисунок выявленных узловых образований, мы обратили внимание, что степень васкуляризации узлов в большей степени определялась размером узла, а не его морфологической структурой табл. Таблица 5. Зависимость васкуляризации узловых образований от размеров узлов. Кроме того, среди образований мелкого и среднего калибра до 20 мм с III типом сосудистого рисунка в наших наблюдениях встречались преимущественно узлы с внутриузловой гиперваскуляризацией, а среди более крупных свыше 20 см и особенно свыше 40 мм в диаметре — с интранодулярной гиповаскуляризацией.
Информативность УЗИ во многом зависела от размеров опухоли, акустической структуры опухолевого узла, распространенности процесса, количества узлов, наличия синхронных поражений ЩЖ. Существенному повышению результативности диагностики рака ЩЖ способствовали тонкоигольные аспирационные биопсии ТАБ подозрительных узлов с цитологическим исследованием пунктата. В случае обнаружения подозрительного в плане злокачественности очага в паренхиме ЩЖ возможностями УЗИ определяли распространенность опухолевого процесса, обращая внимание на нарушение целостности капсулы ЩЖ, наличие измененных лимфоузлов. Дополнительно проводили ультразвуковое обследование других органов и систем печень, почки , учитывая возможность отдаленного метастазирования. При исследовании всех образований, а особенно с прикапсульной локализацией и подозрительных на малигнизацию, в обязательном порядке изучали целостность капсулы ЩЖ.
Среди заподозренных при УЗИ раках ЩЖ нарушения целостности капсулы в виде неровности, «смазанности» и прерывистости ее контура выявлено у 7 больных с раком ЩЖ рис. Нарушение целостности капсулы ЩЖ стрелки с инвазией опухоли двусторонняя стрелка в прилежащие мышцы. Измененные лимфоузлы в зонах регионарного лимфооттока найдены при УЗИ у 19 пациентов с раковыми узлами в тиреоидной паренхиме. В 3 наблюдениях ультразвуковое изображение пораженных лимфоузлов очень походило на эхографическую картину ракового узла в ЩЖ.
Метастаз папиллярного рака ЩЖ в нижний югулярный лимфоузел пунктирные маркеры. Слева — сканирование в В-режиме, справа — в режиме ЭД справа. В этих случаях вероятность регионарного метастазирования была очень велика, и во всех 3 случаях наличие метастазов в лимфоузлы подтвердилось при гистологическом исследовании. В 15 наблюдениях либо на стороне опухоли, либо еще и контрлатерально в зонах регионарного лимфооттока определялись овальные гипоэхогенные, чаще с неровными контурами лимфоузлы, также с потерей внутренней дифференцировки на кору и сердцевину.
При этом соотношение длины к ширине у них было более 2, а васкуляризация — умеренная или скудная, либо не определялась вовсе. В таких случаях при УЗИ дифференцировать характер поражения лимфоузлов было сложно. С большей вероятностью высказывалось предположение о лимфаденопатии хронической воспалительной природы, особенно при обнаружении таких узлов у пациентов с явной эхографической картиной аутоиммунного тиреоидита. Проведенная в 11 случаях ТАБ подтвердила наличие признаков доброкачественной гиперплазии подозрительных узлов.
TI-RADS в диагностике рака щитовидной железы
Аппарат Logiq e9 xDclear 2. Результатом является самое высокое качество визуализации. Новейшая платформа сочетает в себе как преимущества разрешающей способности и проникновения сигнала технологии XDclear, так и инновации в акустической архитектуре системы, процессоре и технологиях отображения. Это дает возможность ставить более точный диагноз на более ранних стадиях болезни и увидеть ту патологию, которая может быть не обнаружена на некоторых других аппаратах. Система позволяет получить максимально точные результаты и при сканировании технически сложных пациентов с избыточным весом, и для новорожденных с небольшой массой тела. Конвексный датчик CD, широкополосный, мультичастотный с диапазоном частот 1,,0 МГц.
Экспертное УЗИ на аппарате LOGIQ E9 XDclear 2.0 (США)
Еще в прошлом веке методика УЗИ казалась чем-то совершенно фантастическим. В самом деле, как можно заглянуть внутрь человеческого организма? На сегодняшний день УЗИ-диагностика верой и правдой служит врачам самого разного профиля — от гинеколога и эндокринолога до хирурга и невролога. Щитовидная железа — орган, чутко реагирующий на множество самых разных факторов — вредные влияния окружающей среды и профессиональные вредности, излучение от компьютера и длительный стресс, принимаемые лекарственные препараты и частые переезды. Злокачественные опухоли карцинома, лимфома и др. Свойства УЗИ позволяют использовать метод для ранней диагностики различных патологий щитовидной железы, часто позволяя пациенту избежать оперативного лечения, проведя органосохраняющую терапию и добившись позитивного эффекта.
Написать комментарий